强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病。发病者多为男性,男女之比为10:1,和遗传有关。人类组织相容性抗原B27(HLA-B27)阳性率为95%。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性,在数月或数年后可出现持续性疼痛,晨起和工作一天后症状较重,天气寒冷和潮湿时症状可恶化。有些病人还出现虹膜炎、全身疲劳不适、厌食、体重减轻和低热等症状。晚期病人可见脊柱僵硬,腰脊弯曲而致残疾。 一般认为女性的强直性脊柱炎发病比男性晚、发病率较低、外周关节受累多见、临床症状较轻、预后较好。 女性患者发病年龄 多见于10—30岁的人群,20—30岁为发病高峰,40岁以后发病少见,女性发病较男性晚。女性患者发病率 50年代男女比例为9~16:1;西方认为男女比例为5~8:1;我国男女发病比例为2:1~10:1。 以往认为强直性脊柱炎发病多见于男性,近年研究发现女性患者的发病率逐渐增加,男女发病率的差异逐渐缩小。 发病原因 目前普遍认为患者存在着遗传易感因素。在一般人群中发病率为0.1%,而在已患有强直性脊柱炎患者的亲属中,患病率高达4%,比一般人群高40倍。这一现象提示强直性脊柱炎有较强的家庭遗传倾向。 女性患者临床表现特点 1.外周关节受累明显:女性强直性脊柱炎患者外周关节受累多见,如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等,而胸椎、腰椎等受累较男性减少。女性患者的膝关节受累、颈部受累、耻骨联合受累发生率均高于男性,在病程相同的情况下,女性患者的临床症状较轻,较少涉及整个脊柱,影像学改变也以早期征象多见。骶髂关节炎的发生率女性高于男性;椎间骨桥的形成/脊柱竹节样改变男性明显高于女性,这些差异的原因不清,有人认为可能与女性的生理解剖特点有关。2.关节受累以外的表现:女性患者贫血的发生率较男性高;心脏受累女性患者比男性多见,但也有研究报道男性心脏受累多于女性;虹膜睫状体炎的发生率女性患者高于男性,其原因不清。3.实验室指标:女性患者急性期CRP(C反应蛋白)、ESR(血沉)的异常发生率和平均值均较男性升高。但近年多数研究显示:男女患者之间无显著差异。此外有报道类风湿因子的阳性率女性AS患者高于男性,说明女性患者可能较男性更易合并类风湿关节炎。 女性强直性脊柱炎的诊断 女性强直性脊柱炎患者病情相对较轻,一些轻度骶髂关节炎改变的患者,普通X线检查难以准确显示真正的病变结果,采用CT检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙,提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率,有利于早期诊断,所以对于可疑病例建议应用CT检查。 有条件的患者如在CT检查后仍不明确则应加做MRI检查。MRI可以显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿,大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关,骶髂关节旁骨质(髓)水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CT及MRI的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在,有利于早期诊断。 对于一些暂时不能确定为强直性脊柱炎的患者,如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准,也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。 女性强直性脊柱炎的治疗 本病至今尚无根治方法,但多数患者如能得到及早诊断与治疗,可以控制症状、缓解病情、改善预后。治疗的主要目的在于: 1.通过药物控制炎症,缓解症状。 2.防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。 3.避免药物治疗所致的不良反应。 4.强调综合治疗。
国际头痛协会(IHS)制订的偏头痛诊断标准:包括有先兆偏头痛和无先兆偏头痛两种。有先兆偏头痛:(1)至少有2次发作。(2)至少有下列4项中的3项: ①有一种或多种完全可逆转的先兆症状, 表现为可明确定位于大脑皮层和/ 或脑干的局灶性神经系统功能障碍症状。 ②至少有一种先兆症状逐渐发生,持续时间超过4分钟,(通常为5~20分钟),或者有两种以上先兆症状连续发生。 ③先兆症状持续时间通常少于60分钟,如果先兆症状超过一种,症状持续时间则相应增加。 ④头痛、恶心和/ 或畏光在先兆之后发生, 间隔时间少于60分钟,头痛常持续4~72小时(头痛可在先兆之前或与先兆同时发生)。(3)排除其他原因引起的头痛。无先兆偏头痛:(1)至少发作5次; (2)头痛发作持续4~72小时,小于15岁的儿童,头痛发作持续2~48 小时。(3)头痛至少具有下列特点中的2点:①局限于单侧;②搏动性痛;③程度为中或重度(日常活动受限或停止);④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。(4)头痛期至少具有下列中1项:①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。(5)排除其他原因引起的头痛。
(一) 偏头痛的发病率和患病率发病率是指在一定时期内特定人群某种疾病新发病例的比率。在美国,偏头痛年发病率为11%。18%的妇女和6%的男性在前一年至少有一次偏头痛发作。最近的一项评估丹麦人(25-64岁)偏头痛发病率的研究表明,年平均发病率为8.0/1000(人),年轻女性最高,为20.0/1000(人)。患病率是指在一定时期内特定人群患有某种疾病的比率。美国偏头痛研究Ι收集了代表美国人群的15000个家庭的信息,女性偏头痛的患病率为17.6%,男性为6%。10年后,美国偏头痛研究Ⅱ用相同的方法得出了非常相似的患病率。英国一项包含4007人(16-65岁)的电话调查显示7.6%的男性和18.3%的女性患有偏头痛。(二) 偏头痛的易患因素1.遗传因素:大样本研究已经证实,偏头痛与遗传因素密不可分,家族性病例占34%-90%,有先兆偏头痛受遗传因素的影响比无先兆偏头痛大一倍。2.性别:无论各个人种的男女患病率之比都是1:3-4,女性患者远多于男性。偏头痛具有X染色体连锁遗传,但具体遗传方式复杂,至今仍在探讨中。我国学者王晓平在国际上率先提出男性为常染色体隐性遗传,女性为常染色体显性遗传的观点,更加合理地解释了偏头痛患病率的性别差异。3.年龄:一项对患病率研究的汇总分析表明,在整个儿童期和青少年期,偏头痛的患病率呈上升趋势,大约40岁左右达到患病高峰,然后才逐渐下降。青春期前男女患病率相似(约4%),青春期后女性较男性明显增多,绝经期后患病率又趋接近。另一项统计显示,女性发病率最高的年龄段是30-40岁(11.1%),男性是20-30岁(3.8%)。4.种族:在美国,白人的患病率最高,非洲裔其次,亚洲裔最低。5.心理因素:偏头痛患者的性格往往是雄心勃勃、过于整洁、紧张和过于追求完美等,与A 型性格相类似。偏头痛和抑郁是双向影响的,偏头痛患者抑郁症的发生率是普通人的3倍,而抑郁症患者发生偏头痛的机会也是普通人的3倍。6.其它:有研究表明偏头痛好发于城市、高教育和中等收入的人群,但目前还有争议,比如低收入人群出现偏头痛时往往只是自服止痛药,并不认为已患病,这是否会影响统计的结果?还有待进一步的验证。英国斯坦福新英格兰头痛中心的Prince等人进行了两年的研究表明天气对偏头痛的发作也有影响,影响因子并不是温度湿度绝对值的高或低,而是它们的突然变化。此外和偏头痛有关的因素还很多,比如妇女月经周期、饮食习惯(食用冰淇淋诱发的偏头痛曾经被称作“冰淇淋头痛”)、睡眠时间、某些药物等。(三) 偏头痛造成的负担1.个人负担:1999年,美国受偏头痛影响的成人约为2800万。92%的女性和89%的男性严重偏头痛患者存在因头痛无法正常工作,约一半工作受到严重影响或需卧床休息。除头痛发作导致无法工作外,由于任何时间的头痛发作都会干扰其照顾家庭或履行社会义务的能力,因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。大量证据提示,偏头痛降低了健康相关生活质量。2.家庭负担:在最近的一项研究中,有半数受试者认为偏头痛使他们更易与家人发生争吵,36%的患者相信如果没有偏头痛他们会和伴侣更好地相处。受试者的配偶29%感到因受试者头痛而更常争吵,20%-60%的人觉得偏头痛发作对家庭关系有其它负面影响。3.社会负担:包括医疗负担和由生产能力下降造成的间接损失。偏头痛患者主要为25~55岁、处于工作能力最强时期,偏头痛患者比正常人平均降低8%的工作效率。意大利超过50%的偏头痛患者每月要发作1-7天;15%的偏头痛患者工作效率下降大于50%,美国51%的女性和38% 的男性每年至少有6 天不能工作, 全年因此而造成的经济损失可高达130 亿美元,并以每年10亿美元的速度增加。在法国,偏头痛发病率17%,平均每人每年直接医疗花费128欧元,而其他头痛的花费总额每人不到28欧元。西班牙偏头痛患者总数3,617,600,92.5%为劳动力人口,每年造成经济损失10.76亿欧元,其中32%为直接医疗费用,其余为间接损失。(四) 偏头痛药物的前景有了详细的对偏头痛负担的评价,就可以进一步探讨如何减轻偏头痛的负担。与安慰剂相比,在最少8小时的工作期间,舒马曲坦可减少50%偏头痛引起的生产力下降,可减轻75%以上在工作场所的头痛。此外,越早进行治疗,越能节约总用药量,能挽回的间接损失也越多。尽管偏头痛发病率很高, 但即使在美国仍然有超过50% 的患者却未能得到正确的诊断和有效的治疗, 原因是这些患者认为医生目前对偏头痛也无能为力。随着医药事业的进步, 越来越多的患者将可能通过药物治疗而最终治愈偏头痛。1999年,美国治疗疼痛的OTC药总销售额约为32亿美元,头痛用药占OTC止痛药的1/3,曲坦类药物的总销售额约为10亿美元。(五)其他治疗方法(1)日常生活指导(2)理疗(3)神经阻滞(4)综合治疗
什么是坐骨神经痛呢? 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损,引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因: 1.根性坐骨神经痛:病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出,椎管内肿瘤,腰椎管狭窄,各种脊柱炎,脊椎裂,脊柱结核,腰骶脊膜炎,椎管内血肿,脓肿以及椎管内穿刺损伤等。 2.干性坐骨神经痛:病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状:除了以下症状外,还会有其它很多原发疾病的症状。根性坐骨神经痛:多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛,阵发性加剧,睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。 干性坐骨神经痛:多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显,主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征:除以下体征外,会有其它很多原发疾病的体征。 根性坐骨神经痛:患者取特殊的减免疼痛的体位,脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退,膝腱、跟腱反射减退或消失。 干性坐骨神经痛:于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因,因此常需作全面检查,如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等,必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部,脊突旁有压痛,腹压增加时,疼痛加重,与后者不同。坐骨神经痛的治疗 坐骨神经痛的治疗原则是:首先查清楚病因,针对病因进行治疗。在病因治疗的同时进行对症治疗,如卧硬板床休息、根性坐骨神经痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滞疗法;干性坐骨神经痛可行坐骨神经阻滞或沿疼痛走行部位的神经阻滞或痛点阻滞。可配合使用非麻醉类镇痛药和维生素B族药物。同时可行牵引、理疗、针灸、按摩、中药等。
经常有朋友告诉我,他(她)有腰肌劳损,腰背部、腰骶部常常酸痛的直不起腰来,还好腿不痛,只要晚上好好休息,尤其是睡在暖的褥子上,第二天就缓解了不少…… 引起腰痛的原因很多,常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎管狭窄、骨质疏松症、腰椎结核、腰椎肿瘤、癌症腰椎骨转移、神经根及马尾肿瘤,另外,还可见于某些泌尿系统、妇科等盆腔和腹腔脏器的疾病。因此,正确区分腰痛的性质,对腰痛的治疗和预后有着重要意义。腰肌劳损与腰椎间盘突出有着本质上的不同,在许多患腰痛的朋友中常常把两者混在一起。 腰肌劳损是指腰部肌肉及其肌肉附着点筋膜或者骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的原因之一。 身体的躯干在负重活动中,位置越低所承受的重量越大,所以人体的腰骶部承受的重量最大,也最集中。腰部的韧带在日常生活中,经常受到牵拉,而当脊柱结构失去稳定性时,腰背肌将超负荷工作,以求躯干的平衡,这样腰部的肌肉就会代偿性肥大,增生发生肌肉劳损。此外,长期弯腰,腰部肌肉持续性紧张,使小的肌肉纤维断裂,出血,供氧不足,代谢性物质堆积、反复刺激局部组织即形成慢性炎症。 腰肌劳损产生的重要原因有:积累性损伤、迁延性或者急性腰扭伤未能及时治愈等。 腰肌劳损的主要表现是,无明显诱因的腰部慢性疼痛,疼痛的性质是酸胀痛、休息后缓解,卧床久了也会感觉腰部不适,稍微活动后减轻,活动久了,疼痛再次加剧。查体可触及腰部有固定的疼痛点,或者疼痛区域,该点或区域常为肌肉的起止点附近,或者神经肌肉的结合点。叩击疼痛点或区域时,疼痛反而减轻。腰椎X光检查未见明显异常。腰椎劳损的预防: 1.避免劳动或运动时的腰部姿势不当; 2.劳动和运动时腰部用力要均匀、平衡; 3.避免超负荷负重,造成腰部负重过大; 4.做各种活动时做好准备活动;5.避免受凉、受潮,可加重疼痛; 6.避免过度劳累、持续劳累; 7.避免长时间坐位,不活动,久坐腰肌过屈位时间过长,腰肌得不到休息,所以易劳损。腰肌劳损的治疗: 1.保持良好的姿势,并矫正畸形。正确的姿势是:抬头平视、收腹、挺胸,儿童、青少年尤其重要。2.加强体育锻炼。肌力正常、韧带弹性好,发生劳损少。 3.劳动中注意体位。对于单一工作者,除了适当休息外,必要时要配戴腰围保护腰部。 4.对于身体虚弱和营养不良以及月经期,要劳逸结合,避免疲劳。对于急性腰扭伤者,要彻底治疗。 5.腰痛严重者,可外敷止痛膏、行神经穴位刺激仪、红光、红外线疼痛治疗仪、全光谱治疗仪等仪器治疗。 6.症状如不缓解,到医院进一步检查。
50余岁的陈先生是开车族,平时根本没有时间活动。前几天开车途中一个喷嚏过后竟让他的腰突然直不起来,站都站不起来,就连卧床都成了一种煎熬;还有70多岁的王大妈,清晨一个喷嚏后即腰痛得不敢活动;两位因腰部疼痛而就诊的患者,经CT检查后发现,其皆因打喷嚏时瞬间增加的脊椎压力,使原有的腰椎间盘突出加重,压迫硬膜囊、挤压神经根,从而导致腰部极度疼痛不适。 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等受压,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症发生和复发的诱因: ①突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。 ③姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。 ④腹压增高:腹压与推间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使推间盘的压力增加,也可能造成退变的推间盘破裂。 治疗方式轻者主要以休息、热敷、理疗、神经阻滞方法等为主,且须持续一段时间;若效果不佳,或急性腰椎间盘突出导致肌肉萎缩或纤维环破裂,髓核脱出,则必须及时开刀手术治疗;对于一些长期慢性患者,也可考虑经皮髓核抽吸术,胶原酶溶核术,椎间盘激光溶核术等微创治疗方法以及手术治疗。值得提出的是,一般情况下很少会因打喷嚏、咳嗽甚或者是一个弯腰用力而造成腰椎间盘突出的症状,主要都是患者的腰椎曾经受过伤或退化,而已有轻微的腰椎间盘突出所导致,尤其是弯腰提重物或跌倒最易造成腰椎受伤引发轻微腰痛而不在意;建议大家一旦出现腰背异常疼痛或异常脚麻等警讯时就要及时就医诊察,而平常也应养成正确的坐姿、站姿与蹲下提重物等良好习惯,才能避免腰椎受伤。对于已经有腰椎间盘突出症病史或者腰部“旧伤”朋友,打喷嚏时最好手扶桌椅、墙面或利用他人肩膀来减压,平时也可藉由适度的腹肌与腰背肌的运动训练来强化腹肌和腰背肌的力量,以避免腰酸背痛与二度伤害。
您好!人逢难处想亲人,在我没有着了的时候,想到了贵报和您!也许只有贵报和您才能帮我老伴解决这个难题。我老伴小我两岁,她今年已是76岁的人啦!前年5月得了脑血栓,半身不遂,生活不能自理,已够痛苦的了,祸不单行,病不单至,去年10月又得了带状疱疹。别人得了此病,很快治愈,但她病愈后又落了一个后遗症——胸与左腿(病腿),不时地抽筋疼痛和气短。日夜难熬,有时疼得她连死的心都有了。她去过多家医院,用过不少偏方,也在网上查过,均无济于事。真的就没法可想,无药可医了吗?我想,贵报与您见多识广,门路多多,就帮帮我和老伴这个忙吧!指条明路,找个解决办法,谢谢!春节快到了,遥祝您们健康长寿,吉祥如意!金志鑫金志馨同志您好: 关于您老伴“胸与左腿”疼痛的来信已经收到,根据来信内容,现回复如下: 患者女性,年龄76岁。现病史:胸与左腿(病腿),抽筋疼痛,伴气短4个月。主诉: 2009年10月左胸部患带状疱疹,病愈后残留胸与左腿(病腿),不时地抽筋疼痛,并伴有气短,曾去多家大医院诊治和偏方治疗(具体均不清),效果不理想。既往:2008年5月患脑血栓,现半身不遂,生活不能自理。诊断:1.带状疱疹后神经痛; 2.脑血栓后遗症; 3.骨质疏松症; 4.心脏病待查诊断依据:1. 老年女性,76岁。2. 患者已经明确诊断于2009年10月患左胸部带状疱疹,病愈后残留胸与左腿(病腿)疼痛,并且疼痛持续时间已经超过3个月(即出疹开始4个月),故患者左胸部疼痛最大的可能是由于带状疱疹后神经痛引起。3. 患者患脑血栓1.5年,现半身不遂,生活不能自理。因此,不能排除患者由于脑血栓后遗症,活动受限,患肢出现肌肉萎缩、挛缩、局部骨质疏松等废用性综合征的表现。4. 脑血栓一般是在动脉粥样硬化性疾病,如高血压、糖尿病、慢性肾脏病的基础上患病的,同时往往存在其它脏器,特别是冠状动脉及主动脉的动脉粥样硬化,所以气短是否是心功能代偿不全的表现,建议进一步检查确诊,并进行相应的治疗。治疗:针对左胸部和左下肢疼痛建议采用综合治疗原则。一、 口服药:包括止痛药、神经营养药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂等,其次是口服补钙药物,坚持长期治疗,终身服用的原则,其它如降压药等。二、 注射药:疱疹疼痛部位局部浸润麻醉治疗,此种方法具有简单易行、风险低,副作用少等特点,有利于基层社区开展;三、 神经阻滞:应用化学或者物理的方法,阻断神经传导功能。如神经毁损术、脉冲射频以及臭氧治疗等,具有一定的风险,治疗前需进行身体状况、疼痛指数及疗效等多方面评估。四、 物理治疗:包括红外偏振光、红光、激光、半导体激光、超短波及微波等。其具有降低神经兴奋性 ,减弱肌张力 ,解除肌肉痉挛;促进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢;扩张血管 ,增加血流量 ,改善局部微循环,促进创伤愈合;调节自主神经系统 ,促进淋巴系统循环 ,稳定机体内环境的作用。其优点为适应范围广,无创伤 ,无痛苦 ,副作用低,具有一定的疗效 ,但单独应用也有一定缺陷 ,主要是患者疼痛剧烈 ,而起效偏慢 ,因此建议与其他方法联和应用。五、 心理治疗:具体有:暗示疗法、行为调整、生物反馈、分散注意力疗法等。尤其对于任何治疗手段都不能缓解疼痛的顽固性病例,在明确诊断和病因后,心理治疗是一项重要的手段并应长期坚持。点评:(1)发病机制中包括免疫因素,对于症状严重者应检查免疫功能,必要时应用免疫调节剂(2)带状疱疹后神经痛不危及生命,但降低生活质量。(3)带状疱疹后神经痛可因其它疾病(如上感)、气候、情绪的影响加重或减轻。(4)对于带状疱疹后神经痛,目前国内外没有特效的办法和药物,现有的方法和药物只是部分缓解疼痛,某些有创的治疗方法对于某些人可能会增加新的痛苦,建议评估后再进行治疗。(5)平时以理疗和口服止痛药、神经营养药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、补钙药及外用利多卡因贴剂,局部浸润麻醉治疗、神经阻滞等进行治疗。(6)在关注带状疱疹后神经痛和脑血栓后遗症的同时,不要忽视了心脑血管系统的疾病。(7)保持健康良好的心态,开朗的性格。 赵英——摘自《大众保健》
“盘腰龙”在生活中很常见,医学名称为“带状疱疹”,临床表现为身体一侧出现沿神经走行的丛集性疱疹及难以忍受的疼痛。许多患者在疱疹消失后疼痛逐渐减轻,但仍有一部分患者仍存在疼痛,持续数月数年甚至终身,称为带状疱疹后神经痛。严重的疼痛使患者寝食难安,长期疼痛导致多数患者出现一些精神症状,如抑郁、焦虑,严重的情况还会导致自杀倾向。有研究表明,患者年龄越大发生带状疱疹后神经痛的可能性越大,即老年人多发。老年人多合并各种其他疾病,如高血压、糖尿病、冠心病。严重的疼痛在不同程度上会加重上述疾病,导致老年人的晚年生活愈发苦不堪言。为了不受带状疱疹后神经痛的折磨,我们需要积极面对“盘腰龙”,不可轻视。如何积极面对呢?得了带状疱疹,首先不要害怕,要知道此病为水痘-带状疱疹病毒感染引起的,除了严重的疼痛,不会危机生命。此病毒的初次感染表现为水痘,水痘痊愈后,此病毒潜伏在体内的神经节处。当患者免疫力下降(感染、劳累、精神打击、应用放疗化疗、免疫缺陷病等)时,此病毒再次被激活,侵犯某根或某几根神经,产生疼痛,沿着这些受累的神经出现皮疹。其次,应该前往医院进行规范的治疗,可以说治疗的越及时发生带状疱疹后神经痛的可能性越小。何为积极的治疗呢?皮肤科往往仅关注皮肤上的疱疹,使疱疹尽快消退,预防局部感染固然重要,早期治疗疼痛对预防带状疱疹后神经痛更重要。治疗方法主要包括药物及非药物治疗。药物治疗的主要措施是早期应用抗病毒药物,定时、定量地应用温和镇痛剂,如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。三环类抗抑郁药不仅可减轻疼痛促进睡眠,早期应用可以降低疱疹后神经痛发生的可能性。非药物治疗主要为局部神经阻滞和物理治疗。是不是说发展为带状疱疹后神经痛就没有办法了?客观地说,带状疱疹后神经痛的治疗的确存在一些困难,但也不是无药可治。临床上有很多被疼痛折磨了数年的患者,几乎对治疗不报希望,通过我中心的综合疗法病情好转,重现欢颜。在药物治疗方面比较成熟,国际指南提出:三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂为一线用药;阿片类及曲马多为二线用药;辣椒素贴剂和丙戊酸钠(德巴金)为三线药物。非药物治疗种类繁多,包括神经阻滞、物理治疗、电生理及神经调节术、脉冲射频和臭氧治疗、心理治疗及免疫疗法。对于合并症较多的老年患者,建议药物联合非药物治疗,以最大限度地减轻药物的副作用。所以说,得了“盘腰龙”不要担心,早期治疗;得了带状疱疹后神经痛亦不要担心,勇敢面对,坚定信念积极治疗。我们相信通过你我的共同努力,让折磨人的带状疱疹后神经痛不再影响我们幸福的晚年生活!在此新春来临之际,祝关注我中心的患者朋友身体健康,来年生活工作顺利!
骨质疏松症的定义:原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日被定为“国际骨质疏松日”。表现为骨质流失,骨组织破坏,从而导致骨质脆弱,骨折的可能性加大。人的一生其骨质含量的变化可以分为3个阶段,第一阶段是骨量上升期,出生后骨质含量不断增长,约在30岁达骨峰值;第二阶段是骨代谢平衡期,在30-40岁左右,骨质含量维持在一个相对稳定的水平;此后进入第三阶段的骨量减少期。在骨量上升期达到的骨峰值越小,越容易发生骨质疏松症。故预防应从青少年开始。一、运动因素1、 机械运动负荷的刺激是促进骨钙盐量增加的必要条件,肌肉收缩及舒张运动的机械负荷会促使生长期骨钙盐量的增加,如果运动负荷不足会减弱对骨骼的机械刺激,造成肌肉萎缩、骨形成减少,骨吸收增加,最后导致骨质疏松症的发生。中小学生由于攻克负担过重,活动少,长时间静坐等,使骨骼生长发育不良,影响青春期峰值骨量的形成。2、 不同强度和形式的运动产生的运动负荷不同,对骨密度的影响也不一样。高冲击力运动是指对骨施加了重力负荷作用的运动或者说是需要身体站立克服重力的运动,如走路、跑步、体操、举重、篮球等;低冲击力运动指那些只克服阻力的运动或者说那些不需要站立的运动,如游泳、划船、骑车等。高冲击力的项目可导致骨密度的增加,低冲击力的运动不会导致骨密度的增加,只能阻止骨质的进一步的丢失。3、 对于处在生长发育期的青少年,运动强度也不能过大,否则容易导致骨骺提前愈合,影响身高等形态指标的正常发育。美国科学家最新研究发现,跳跃运动是预防骨质疏松的最佳方法。反复上下跳动即可,场地、时间不限。原地单脚左右轮流跳、双脚跳或跳绳均可。二、营养因素1、 钙:骨质疏松的发生主要与机体钙缺失有关,引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足。钙的每日合理摄入是小学生800mg、中学生1000mg、成年人800mg、老年人1000mg。乳和乳制品含钙量多且吸收率高,是优选用的补钙食物。对于伴有高脂血症的老年人,可选用脱脂奶或低脂奶。可以连骨吃的小鱼、小虾、花生、核桃、大豆含钙量也多。每天钙摄入量不应超过2000mg。① 喝奶的讲究:A、 老年人过多饮用牛奶后,易诱发老年性白内障。可以选用虾皮、虾米、鱼类、贝类、蛋类、肉骨头、海带、田螺、芹菜、豆制品、芝麻、红枣、黑木耳等含钙高的食物来补钙。B、 巧克力含有草酸,奶与巧克力一起吃时,牛奶中的钙易与巧克力中的草酸形成不溶于水的沉淀物——草酸钙。人不但无法吸收,时间长了,还会出现头发干枯、腹泻、缺钙和生长发育迟缓等现象。C、 不宜空腹喝牛奶:如果早晨起来空肚子喝牛奶,牛奶还未被机体充分吸收,就顺着空空的胃肠道排了出去,造成钙源的极大浪费。D、 睡前加杯酸奶:人体在不断地排除旧的骨骼组织,这个过程在人睡觉时的速度加快,大约凌晨3点最快。睡前加杯酸奶就能及时补充钙源。② 影响钙吸收的因素;A、 钙与磷的平衡:过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包、炸薯条等大量含磷的食物,会造成钙与磷的比例失衡,大量的钙会随尿液流失。钙的摄取量最好不超过钙的2倍。B、 钙与镁的平衡:钙与镁的比例为2:1时最利于钙的吸收利用。含镁较多的食物有:坚果(杏仁、腰果、花生)、黄豆、瓜子、谷物(黑麦、小米、大麦)、海产品(金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)C、 纤维素干涉钙的吸收:过多的膳食纤维使食物通过肠道的速度加快,使钙的吸收率降低。D、 维生素C促进钙吸收:把含钙高的食物与维生素C和泡菜汁一起服用,或者每天制作脐橙、柚子、橘子、芦柑、柠檬奶饮用,其生物利用度要强12%。E、 合理使用醋:烹调时,适当放点醋,有利于维生素C的保存和有利于食物中钙的吸收。醋能使鱼、排骨中的钙溶出,以利于钙的吸收。F、 草酸:菠菜、苋菜、冬笋、荷兰芹和绿菜花之中的草酸含量较高。在烹调此类菜肴时可利用草酸易溶于水的特性,在沸水中快速烫一下,即可去掉90%左右的草酸。G、 植酸:存在于大豆、小麦及谷物的外壳中,它与钙结合成不溶性植酸盐,降低钙的吸收率。可采用发芽、发酵、浸泡等方法以激活植酸分解酶活性,使其分解植酸,从而提高钙的吸收。2、 蛋白质:蛋白质可促进钙的吸收和储存,是合成骨基质的重要原料,但富含蛋白质的食物在人体内呈酸性,人体无法承受血液中酸度的急剧变化,于是机体利用2种主要的碱性物质钠和钙来中和。当体内的钠用尽时,就会启动骨骼里的钙来缓冲。摄入的蛋白质越多,所需的钙的数量也越大。故宜摄入适量的蛋白质食物,成人每天摄入蛋白质的量应为1.2克/公斤体重。不宜追求高蛋白饮食。3、 盐:吃盐可导致骨质疏松的原因是,人体对多余盐分的处理往往是排除体外,盐里主要所含的钠,其排泄过程总要拉上钙一起排泄。所以,高盐饮食的结果实导致钙流失加快。宜低盐饮食,每天盐的摄入量不要超过5克。4、 其他:多种维生素(如维生素A、C、D、K)和矿物质(锰、镁、铜、锌)。奶类、蛋类、鱼仔和动物肝脏富含维生素A;深色的蔬菜、水果和薯类富含胡罗卜素,可以在人体内转化成维生素A;新鲜的水果和蔬菜富含维生素C。三、生活方式1、 吸烟:吸烟影响峰值骨密度的形成,因为绝大多数吸烟者是从青少年时期开始的,此时正是峰值骨密度形成期。吸烟者的股骨颈、肋骨和椎骨均有一定程度的骨质丢失,这种危害往往在中年后期及老年期才能表现出来。2、 喝酒:乙醇进入人体后,可以和其他无机物或某些有机物发生化学反应,产生一些新的物质。这些新物质会加快骨质的丢失,导致骨质疏松。3、 节食:节食的人平时不敢饮用牛奶,偏食素食,营养不合理,致使体内摄钙不足。另一方面,雌激素量往往随脂肪减少而降低。雌激素水平长时间下降,会加速骨骼钙质的流失。4、 讲究科学饮茶,因茶中鞣酸增多会影响蛋白质、铁、维生素的吸收且有致癌作用。故不宜饮浓茶和隔夜茶,泡茶的水80℃为佳,服药时不用茶水送药。5、 宜保持正确的坐姿、站姿和行走姿式,锻炼平衡能力。不宜弯腰、弓背或抬举重物,避免跌倒。6、 宜穿舒适、松软的衣裤和鞋。7、 不宜滥用止痛药和激素类药。8、 定期到医院做骨密度检查,骨密度降低并出现腰背及关节痛时,要及时药物治疗。本文系赵英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊接待一位女性患者,63岁,4天前突然出现右上腹疼痛,如针刺样,伴烧灼感,当抚摩或衣服摩擦疼痛部位时疼痛加重,难以忍受。不伴发热、恶心、呕吐、头痛等症状。由于疼痛剧烈,前往急诊,行超声、X线、血常规、血生化等多项检查,均正常。医生考虑其存在慢性胆囊炎病史,初步认为慢性胆囊炎急性发作,予抗生素等治疗,但患者疼痛无任何好转,故来我科求诊。患者体形正常,表情痛苦。详细询问病史后查体,发现其右背部及腰部散在数个米粒大小的红色丘疹,似带状。患者诉今早起床穿衣时发现皮疹,但以为是应用膏药后的过敏反应,未在意。故我们可明确诊断其为带状疱疹性疼痛,应用抗病毒、营养神经及镇痛治疗后明显好转。此患者的就医经过很有典型意义,由于带状疱疹大部分疼痛先于出疹,故在未出皮疹之前很难明确诊断。这就导致患者忍受着剧痛,奔波于医院的各个科室,做了很多化验检查,也查不出原因。很多患者对于这种疼痛很恐惧,认为花费了时间和金钱却查不出病因,更怕是得了什么不治之症,产生了巨大的心理压力。其实带状疱疹并不可怕,这是一个常见病,多发病,民间俗称“转腰龙”。病因为水痘—带状疱疹病毒感染,此病毒的初次感染表现为水痘,水痘痊愈后,此病毒潜伏在体内的神经节处。当患者免疫力下降(感染、劳累、精神打击、应用放疗化疗、免疫缺陷病等)时,此病毒再次被激活,侵犯某根或某几根神经,产生疼痛,沿着这些受累的神经出现皮疹。“转腰龙”就是侵犯了胸腰段的神经,临床上可见侵犯任何部位神经的患者,严重者可侵犯内脏神经,导致肠梗阻。但是大部分患者是体表神经受累,虽然疼痛剧烈,但不会危及生命。只要在早期积极抗病毒及治疗疼痛,基本不会残留严重的疼痛,即“带状疱疹后神经痛”。然而多数人在知道自己为带状疱疹后,只关注身上的皮疹,认为只要皮疹消失了,疼痛自然好了。其实不然,病毒对于神经的损伤更为严重,而且神经的修复是个缓慢的过程,这就要求我们要积极地治疗疼痛,即帮助神经尽快地修复。